Липедема: когда полные ноги — не лишний вес

Часто всё начинается с одной фразы на приёме у врача: «Для начала попробуйте похудеть». Потом следующий врач, и ещё один. И в какой-то момент начинаешь верить в это сама: что дело в тебе, в недостатке дисциплины, в том, что мало спорта.

Для многих женщин это не так. Их ноги болят уже при лёгком прикосновении, ощущаются тяжёлыми, а несоответствие между ногами и верхней частью тела сохраняется, как бы последовательно они ни худели. За этим может стоять липедема.

Липедема — это болезненное, диспропорциональное и симметричное нарушение распределения жировой ткани на конечностях, которое встречается почти исключительно у женщин. Так её описывает действующее медицинское руководство.

Здесь важны три момента, и все три часто представляют неверно.

Во-первых, липедема всегда болезненна. Безболезненное диспропорциональное увеличение жировой ткани по определению является не липедемой, а липогипертрофией.

Во-вторых, поражаются только конечности, то есть ноги, а нередко и руки. Туловище, шея и голова не затрагиваются. Кисти и стопы остаются незатронутыми; типичен заметный перепад объёма на уровне лодыжки или запястья, который часто называют образованием «воротника» или «муфты».

В-третьих, липедема не возникает из-за лишнего веса и сама его не вызывает. И то и другое может существовать одновременно. Однако сопутствующее ожирение в этом случае пропорционально, то есть затрагивает и туловище.

Перечисленные ниже признаки — это ориентиры, при которых стоит пройти обследование у врача. Для самостоятельной постановки диагноза они не подходят.

Липедему часто путают с другими заболеваниями. В обзоре ниже показаны различия, на которые ориентируются врачи.

Диагноз ставится исключительно клинически, то есть на основании осмотра и беседы. Не существует ни лабораторного анализа, ни метода визуализации, который мог бы доказать липедему.

В литературе описываются три стадии. На стадии 1 кожа гладкая, а подкожная жировая клетчатка утолщена. На стадии 2 поверхность кожи становится неровной и волнистой. На стадии 3 ткань становится плотнее, образуются деформирующие жировые доли.

Важнее другое: чего эта классификация не даёт. Она описывает состояние кожи, а не тяжесть заболевания. В руководстве прямо указано, что классификацию по стадиям не следует использовать как меру тяжести болезни. Связи между стадией и силой боли нет: стадия 1 может быть очень болезненной, стадия 3 — сравнительно мало.

Не менее важно: сегодня липедема больше не считается заболеванием, которое обязательно прогрессирует. Если ухудшение наступает, оно зависит от разных факторов, прежде всего от набора веса. При стабильном весе липедема может годами оставаться неизменной.

Начинают всегда с консервативного лечения.

Главный его элемент — компрессионная терапия. Её цель — облегчить боль, а не уменьшить жировую ткань. Эту разницу часто упускают из виду: компрессия не делает ноги тоньше, но делает ощущения в них терпимее.

Движение — неотъемлемая часть лечения, в идеале в компрессионном трикотаже. Если одновременно есть лишний вес, его снижение приносит двойную пользу, потому что уменьшается и объём ног. Краткосрочные диеты здесь не помогают; имеет смысл надолго изменить пищевые привычки.

Дополнительно может рассматриваться мануальный лимфодренаж, если одна компрессия недостаточно облегчает симптомы.

Если боль сохраняется, несмотря на последовательное консервативное лечение, может рассматриваться липосакция. Решающее значение имеет документально подтверждённая боль, не поддающаяся терапии, — а не внешний вид и не стадия.

Руководство рекомендует методы, щадящие ткани и лимфатические сосуды: вибрационные (PAL) или водоструйные (WAL) системы. Обычно на обе ноги требуется от одного до четырёх сеансов.

Об одном моменте мы не умолчим. В руководстве он сформулирован дословно так:

Цель — облегчение боли и качество жизни, а не излечение. Консервативное лечение, как правило, продолжают и после операции.

Кроме того, липосакция не является методом снижения веса и не лишена рисков. Среди прочего сообщается о серомах, раневых инфекциях и рожистом воспалении; в редких случаях возможно повреждение лимфатической системы.